16 09 17 - Du Vent Et De La Patience

16 09 17 - Du Vent Et De La Patience

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Les conditions climatiques ne sont pas idéales pour ce soir. Un petit vent du nord, initialement prévu à 20km/h souffle plus que prévu. En jetant un petit coup d'œil à la météo, je remarque que les prévisions ont changé. Le vent est maintenant annoncé toute la soirée entre 30 et 40km/h.

Les cannes sont maintenant à l'abri de l'eau mais elles sont également beaucoup plus exposées au vent. Il m'est impossible de voir la moindre touche dans ces conditions !Pour contourner le problème, je couche les cannes sur les piques et place mes écureuils pour détecter les touches. La sensibilité est loin d'être optimale mais je n'ai pas d'autre solution pour limiter l'emprise du vent sur mon installation.

La prise de cette dorade me redonne un peu espoir car le vent froid érode sérieusement ma motivation depuis le début de la soirée, d'autant plus qu'il vient de tourner à l'ouest et nous arrive de coté.

Jean-Marie a pris deux marbrés de plus, preuve qu'il y a un peu de poisson sur le coup mais pour l'instant il semble éviter mes lignes. Je pense les rapprocher car je les ai lancées à plus de 140m avec l'aide des rafales de vent que j'avais alors dans le dos. Jean-Marie pêche plus près que moi.

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Conclusions: In patients hospitalized with Covid-19, the use of dexamethasone resulted in lower 28-day mortality among those who were receiving either invasive mechanical ventilation or oxygen alone at randomization but not among those receiving no respiratory support. (Funded by the Medical Research Council and National Institute for Health Research and others; RECOVERY ClinicalTrials.gov number, NCT04381936; ISRCTN number, 50189673.).

In critically ill patients, adequate fluid resuscitation is essential to the restoration of cardiac output, systemic blood pressure and renal perfusion in patients with cardiogenic or septic shock [7, 8]. Prompt and adequate treatment with intravenous solutions can also prevent or limit subsequent AKI [9]. Achieving an appropriate level of volume management requires knowledge of the underlying pathophysiology, evaluation of volume status, selection of appropriate solution for volume repletion, and maintenance and modulation of the tissue perfusion [10].

Lungs are one of the organs in which adverse effects of fluid overload are most evident, which can lead to acute pulmonary edema or acute respiratory distress syndrome [16]. Several studies have provided evidence associating positive fluid balances with poorer respiratory outcomes. In one of these studies, septic shock patients with acute lung injury who received conservative fluid management after initial fluid resuscitation had lower in-hospital mortality [17]. In another study, Wiedemann et al. randomized 1000 patients to either a conservative or to a liberal strategy of fluid management. Patients randomized to the conservative fluid strategy had lower cumulative fluid balance, improved oxygenation index and lung injury score, increased number of ventilator-free days, and reduction in the length of ICU stay. It is worth to mention that the conservative fluid management strategy did not increase the incidence or prevalence of shock during the study or the need for renal replacement therapies [5]. Finally, in the Vasopressin in Septic Shock Trial (VASST) study authors found that higher positive fluid balance correlated significantly with increased mortality with the highest mortality rate observed in those with central venous pressure >12 mmHg [18].

In an observational study on blood donors, Lyon et al. evaluated the inferior vena cava diameter (IVCd) during inspiration (IVCdi) and during expiration (IVCde), before and after blood donation of 450 mL. Significant differences were found between the IVCde before and after blood donation and between IVCdi before and after donation (5.5 mm and 5.16 mm, respectively) [34]. In patients treated for hypovolemia, Zengin et al. evaluated the IVC and right ventricle (RVd) diameters and diameter changes with the diameters and diameter changes of healthy volunteers. The IVCd was measured ultrasonographically by M-mode in the subxiphoid area and the RVd was measured in the third and fourth intercostals spaces before and after fluid resuscitation. As compare with healthy volunteers average diameters in hypovolemic patients of the IVC during inspiration and expiration, and right ventricule diameter were significantly lower. After fluid resuscitation, there was a significant increase in mean IVC diameters during inspiration and expiration as well as in the right ventricule diameter [35]. Bedside inferior vena cava diameter and right ventricule diameter evaluation could be a practical noninvasive instrument for fluid status estimation and for evaluating the response to fluid therapy in critically ill patients.

AKI, acute kidney injury; BIVA, Bio-impedance vector analysis; BNP, B-type natriuretic peptide; CRRT, continuous renal replacement therapy; CVP, central venous pressure; CVVH, continuous veno-venous hemofiltration; EVLW, extra-vascular lung water; ICU, intensive care unit; IHD, intermittent hemodialysis; IVC, inferior vena cava; IVCd, inferior vena cava diameter; IVCde, inferior vena cava diameter during expiration; IVCdi, inferior vena cava diameter during inspiration; PCWP, pulmonary catheter wedge pressure; RVd, right ventricle diameter; SCUF, slow continuous ultrafiltration

EternityIt has been rediscovered.What Eternity.It is the sea fled With the sun.Sentinel soul,We whisper confessionOf the empty nightAnd the fiery day.From human prayers,From common spiritsYou free yourselfAnd thus you fly.Since from you alone,Satin embers,Duty breathesNo one says: at last.No hope here,No emergence.Knowledge with patience,Torment is certain.It has been rediscovered.What Eternity.It is the sea fled with the sun.

Jacques, serviteur de Dieu et du Seigneur Jésus Christ, aux douze tribus qui sont dans la dispersion, salut! 2 Mes frères, regardez comme un sujet de joie complète les diverses épreuves auxquelles vous pouvez être exposés, 3 sachant que l'épreuve de votre foi produit la patience. 4 Mais il faut que la patience accomplisse parfaitement son oeuvre, afin que vous soyez parfaits et accomplis, sans faillir en rien. 5 Si quelqu'un d'entre vous manque de sagesse, qu'il la demande à Dieu, qui donne à tous simplement et sans reproche, et elle lui sera donnée. 6 Mais qu'il l'a demande avec foi, sans douter; car celui qui doute est semblable au flot de la mer, agité par le vent et poussé de côté et d'autre. 7 Qu'un tel homme ne s'imagine pas qu'il recevra quelque chose du Seigneur: 8 c'est un homme irrésolu, inconstant dans toutes ses voies. 9 Que le frère de condition humble se glorifie de son élévation. 10 Que le riche, au contraire, se glorifie de son humiliation; car il passera comme la fleur de l'herbe. 11 Le soleil s'est levé avec sa chaleur ardente, il a desséché l'herbe, sa fleur est tombée, et la beauté de son aspect a disparu: ainsi le riche se flétrira dans ses entreprises. 12 Heureux l'homme qui supporte patiemment la tentation; car, après avoir été éprouvé, il recevra la couronne de vie, que le Seigneur a promise à ceux qui l'aiment. 13 Que personne, lorsqu'il est tenté, ne dise: C'est Dieu qui me tente. Car Dieu ne peut être tenté par le mal, et il ne tente lui-même personne. 14 Mais chacun est tenté quand il est attiré et amorcé par sa propre convoitise. 15 Puis la convoitise, lorsqu'elle a conçu, enfante le péché; et le péché, étant consommé, produit la mort. 16 Nous vous y trompez pas, mes frères bien-aimés: 17 toute grâce excellente et tout don parfait descendent d'en haut, du Père des lumières, chez lequel il n'y a ni changement ni ombre de variation. 18 Il nous a engendrés selon sa volonté, par la parole de vérité, afin que nous soyons en quelque sorte les prémices de ses créatures. 19 Sachez-le, mes frères bien-aimés. Ainsi, que tout homme soit prompt à écouter, lent à parler, lent à se mettre en colère; 20 car la colère de l'homme n'accomplit pas la justice de Dieu. 21 C'est pourquoi, rejetant toute souillure et tout excès de malice, recevez avec douceur la parole qui a été planté en vous, et qui peut sauver vos âmes. 22 Mettez en pratique la parole, et ne vous bornez pas à l'écouter, en vous trompant vous-mêmes par de faux raisonnements. 23 Car, si quelqu'un écoute la parole et ne la met pas en pratique, il est semblable à un homme qui regarde dans un miroir son visage naturel, 24 et qui, après s'être regardé, s'en va, et oublie aussitôt quel il était. 25 Mais celui qui aura plongé les regards dans la loi parfaite, la loi de la liberté, et qui aura persévéré, n'étant pas un auditeur oublieux, mais se mettant à l'oeuvre, celui-là sera heureux dans son activité. 26 Si quelqu'un croit être religieux, sans tenir sa langue en bride, mais en trompant son coeur, la religion de cet homme est vaine. 27 La religion pure et sans tache, devant Dieu notre Père, consiste à visiter les orphelins et les veuves dans leurs afflictions, et à se préserver des souillures du monde. 1e1e36bf2d